jueves, 29 de marzo de 2007

Manejo básico de la vía aérea.

Manejo Pre hospitalario de la vía aérea

Por: TUM. / Enf. Gral. Juan C. Peón.

Objetivos:
Describir la anatomía y fisiología del aparato respiratorio.
Definir los siguientes términos:
Hiperventilación.
Hipoventilación.
Objetivos:
Volumen tidal o corriente.
Volumen minuto.
Volumen administrado.
Complianza (movimiento de expansión y relajación del tórax).
Maniobra de Sellick.

Objetivos:
Explicar la importancia en la observación y su relación con el control de la vía aérea.
Describir los métodos para administrar oxígeno suplementario al paciente de trauma y medicoquirúrgico.

Objetivos:
Describir las indiciones y contraindicaciones, así como ventajas y desventajas para los siguientes métodos auxiliares de la vía aérea:
•Cánula orofaríngea.
•Cánula nasofaríngea.
•Dispositivo BVM.
•Dispositivos de flujo restringido impulsado por oxígeno (válvulas de demanda)


Bases anatomo fisiológicas de la vía aérea.
Vías aéreas (estructuras anatómicas)
Jaula Torácica (estructuras óseas del tórax)
SNC (quimiorreceptores y barorreceptores)


Manejo de vía aérea.

Hiperventilación Vs. hipoventilación:
Se refieren al nivel de bióxido de carbono mantenido en sangre. Un nivel debajo de 35mmHg se llama hiperventilación, y por arriba de los 40mmHg hipoventilación. Dado que es más fácil que el bióxido de carbono difunda a través de la membrana alveolocapilar, esto hace que sea más facil extraer dióxdo de carbono que oxigenar la sangre.


Hiperventilación Vs. hiperoxigenación:
Si existe lesión torácica o pulmonar el cuerpo podrá tener niveles normales de dióxido de carbono aún estando hipóxico. Así que a pesar de hiperventilar con BVM puede continuar hipóxico, no se necesita respirar más rápidamente, se necesita más oxígeno suplementario (hiperoxigenar).


Volumen tidal o corriente:
Es la cantidad de aire dentro de los pulmones en una inspiración normal, normalmente entre 500 a 600 ml de aire, de los cuales 150 se quedan en el espacio muerto anatómico.
Observar la elevación y descenso del tórax es ver el volumen tidal.


Volumen minut:
Es el volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria. Por ejemplo:
Vc x F.r. = 500ml x 10 = 5000ml p/min.


Volumen administrado:
Ventilación a presión positiva intermitente es cuando usando el BVM damos ventilaciones para meter aire al paciente. El volumen administrado es el saber que cantidad de volumen se le administra al paciente mientas lo ventilamos; con un BVM guarda 1800 cc de gas, y brinda 1200 cc de gas al comprimir.
Con una sola mano brindamos 800 a 1000 cc.


Complianza:
Es la facilidad con la que el tórax se expande y se reacomoda indicando una buena ventilación.


Reglas de oro de la vía aérea.
La hipoxia viene primero (esto quiere decir que lo primero que mata a un paciente es la hipoxia, luego lo demás)
Sin A no hay paciente.

Fisiopatología:
Pacientes que necesitan manejo de vía aérea?


Recuerde:
Una ventilación ruidosa es = a una vía aérea obstruida.
Evalúe la vía aérea (escuche los ruidos con estetoscopio, aspire, oxigene o asista con BVM si es necesario.

Vía aérea permeable
Manejo de vías aéreas
Métodos para manejar vía aérea: (MAMETRA)
Métodos manuales de vía aérea


Partes del BVM.
Bolsa.
Válvula.
Máscarilla.

Manejo del succionador.
Uso de cánulas yankauer.
No aspirar más de 15 segundos.
No forzar el catéter por la vía aérea.


Al controlar la vía aérea
Observe que haya una buena alineación del eje cráneo cervical.
Observe que haya una buena alineación del eje nariz y línea media del cuerpo.

Métodos mecánicos de vía aérea.

Cánula orofaríngea, cuales son las indicaciones?
Contraindicaciones de la cánula oro faríngea:
Síndrome de Pierre Robin (micrognatia neonatal y fisura del paladar blando en el neonato).
Cuando la cánula obstruye la vía aérea.
Quemaduras de la vía aérea superior por ácidos.
Trismo.
Traumatismo peri bucal extenso.
Introducirla cuando hay una sutura con alambre de los maxilares superior e inferior.
El paciente tiene reflejo vagal (nauseoso).
Traumatismo peri bucal extenso y síndrome de Pierre Robin.
Cánula orofaríngea mal colocada.


Recuerde:
Los pacientes que fácilmente toleran la cánula orofaríngea de tamaño adecuado son candidatos a intubación oro traqueal, ya que sus reflejos protectores están deprimidos, y no pueden proteger su vía aérea y tienen alto riesgo de broncoaspiración.

Cánula naso faríngea, cuales son sus indicaciones?
Contraindicaciones de la cánula nasofaringea:
Traumatismos del tercio medio de la cara (Lesiones de Rene Leffort).
Quemadura de vía aérea superior por ácidos.
Utilizar una cánula nasofaringea en TCE y lesiones de Leffort (principalmente Leffort II y III) puede producir que la cánula invada la cavidad craneana y/o introducir aire al cerebro (neumoencéfalo) o dañar aún más al haber una lesión existente.
Medición e inserción de cánulas, como se miden?


Máscara laríngea:
Nueva modalidad para la vía aérea.

Menos invasiva que el tubo endo traqueal.

Único método usado por el TUM básico además de las cánulas.
Máscara laríngea.
Fácil introducción aunque no se visualice la glotis.
Evita el riesgo de lesión de cuerdas vocales y tráquea.
Elimina el riesgo de intubación esofágica o bronquial.
Hay reusables y desechables.
Máscara laríngea.
En estudios sobre el manejo avanzado de la vía aérea ha resultado superior que el TET para manejar la vía aérea difícil.
Medidas:
MASCARA PACIENTE MAX. INFLACION
MASK – 1 Neonato hasta 6.5 Kg. 4 ml
MASK – 1.5 Infantes hasta 10 Kg. 7 ml
MASK – 2 Niños hasta 20 Kg. 10 ml
MASK – 2.5 Niños entre 20 – 30 Kg. 14 ml
MASK – 3 Adultos peque hasta 30 Kg. 20 ml
MASK – 4 Adultos normales 30 ml
MASK - 5 Adultos grandes 40 ml
Números de tubo de máscara
Diferentes medidas.
Máscara laríngea.
Máscara colocada en la cavidad oro traqueal

Máscara fastrach:
ES UN FORMA AVANZADA DE LA MASCARILLA LARINGEA.

SE INSERTA SIN COLOCAR LOS DEDOS DENTRO DE LA BOCA DEL PACIENTE.
FUNCIONES
Inserción simple desde cualquier posición sin mover la cabeza y cuello.

Puede ser utilizada para guiar un tubo endo traqueal brain.

Actualmente esta tecnología ya cuenta con fibra óptica para visualizar la traquea.
BENEFICIOS
Permite un rápido acceso a la laringe y tráquea.

Protege la epiglotis, permitiendo la intubación a ciegas con el tubo Brain.

El tubo rígido y el mango permiten un control y orientación sin laringoscopio.

Puede ser insertado desde cualquier posición.

Es reusable.
Números de tubo fastrach
FASTRACH PACIENTE MAX. INFLACIÓN
FAST - 3 Adultos pequeños 20 ml
FAST - 4 Adultos normales 30 ml
FAST - 5 Adultos grandes 40 ml

Tubo traqueal.
Nueva tecnología inventada en Inglaterra en el 2003.
Se han obtenido resultados iguales al TET, incluso en pacientes conectados a ventilador.
Obtura el esófago y la faringe, cuenta con una apertura en medio que permite el aire entrar a la tráquea.
Es tan fácil de utilizar que ya es usado por las fuerzas especiales de SWAT y el ejercito de EE.UU.

Recuerda
La hipoxia viene primero.
Sin A no hay paciente.
Una vía aérea ruidosa es una vía aérea obstruida.

Bibliografia.
Manual TUM básico CRM 1995
Manual TUM Intermedio CRM 1995
Manual MIT CRM 2002
Manual clínico de la vía aérea 2003
Manual AVCA para proveedores 2004.
Taller: Manejo avanzado de la vía aérea difícil SMME 2004.
Manual BTLS 2004 2da edición.

2 comentarios:

Psicologia 03.07 dijo...

que buenos articulos, muchas felicidades, sigue asi...

TUM. Juan Carlos Peon Cardin dijo...

gracias por su opinión